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TDA
(Publié
avec l’autorisation de l’Institut de psychomotricité
de Toulouse : http://perso.wanadoo.fr/willy.lafran/ )
I/ CRITERES DIAGNOSTIQUES
ET DEFINITION
- Critères
diagnostiques selon le DSM-IV
Deux aspects : les troubles de l’attention (1) et l’hyperactivité-impulsivité
(2).. Il en découle quatre possibilités de diagnostique
:
- TDA/H à
inattention prédominante : 6 symptômes sur 9 de (1)
sont nécessaires.
- TDA/H à
hyperactivité-impulsivité prédominante : 4
symptômes sur 6 de (2).
- TDA/H de type
combiné : si (1) et (2) présents.
- TDA non autrement
spécifié : si le nombre de symptômes nécessaires
à l’une ou l’autre des deux catégories n’est
pas suffisant. Chez l’adulte ou l’adolescent, on parlera
du caractère résiduel du trouble.
- Inattention
:
- manque
d’attention aux détails, négligence scolaire
et autres
- problème
de soutient d’attention
- semble
distrait
- problème
de respect de consignes, activités scolaires non achevées
- difficultés
d’organisation
- recherche
d’évitement des activités mentales soutenues
- perte
de choses importantes
- souvent
détourné par des stimuli externes
- oublis
fréquents dans les activités quotidiennes
- HK+/Impulsivité
:
- agitation
distale des membres fréquente.
- agitation
inadaptée aux différentes situations.
- court
et grimpe excessivement dans des situations inappropriées
(activité intellectuelle pour les adolescents ou adultes).
- problèmes
d’engagement dans des occupations de loisirs.
- répond
souvent avant la fin des questions, laisse échapper
des réponses.
- difficultés
d’attente dans une file, des jeux ou des situations sociales.
- Plus 4 conditions
:
- début
des troubles avant 7 ans,
- symptômes
présents dans au moins deux situations,
- détresse
significative ou une inadaptation sociale,
- trouble
exclus d’un trouble envahissant du développement,
d’une schizophrénie ou d’une autre psychose.
- Trouble hétérogène
2 pôles :
- situationnel
: symptômes présents que dans certains milieux
- envahissant
: généralisé à l’ensemble des situations
Ø QI -1 DS, tbles neuro de dvpt, tbles cognitifs, tbles du
langage, propension aux accidents, relations sociales pauvres, bonne
réponse aux psychostim., devenir plus pathologique.
Opposition TDA/HK+ :
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HK+
|
TDA
|
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Symptômes
Centraux
|
+
grande atteinte: attention <, distraction >, impulsivité,
frustration >, agitation >, inhibition générale
< |
Problèmes
de vitesse perceptivomotrice et cognitive |
|
Problèmes
Affectifs
|
Etats
dépressifs seuls, troubles des conduites, comportements
agressifs |
Etats
dépressifs, états anxieux
(pas de trouble des conduites) |
|
Relations
Sociales
|
Perturbation
>: rejet (motif de consultation) |
Retait
> pour les filles
Sociophobie |
|
Difficultés
motrices
|
Incoordinations
digitales, sympt. neuro > |
---
|
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Milieu
Familial
|
Toxicomanie,
agitaion motrice, sociopathie |
Etats
anxieux, incapacités d'apprentissage |
|
Réponse
aux psychotim.
|
+++
|
+
|
- Diagnostic différentiel
- Autisme :
prévaloir autisme au TDA
- Arriération
mentale (QI<50) : stéréotypies motrices, commitialité,
tendance aux manifestations psychotiques, réponse négative
aux psychostim. (pas de diagnostic de TDA pour QI<70-80)
- Etats anxieux
: problème de définition (comorbidité)
- Comorbidités
- Etats anxieux
: l’anxiété diminue l’impulsivité
(25%)
- Etats dépressifs
: associations familiales, parents anxieux ont plus d’enfants
TDA ; plus de risques de développer à l’âge
adulte des états dépressifs majeurs (15-75%)
- Trouble des
conduites : + de parents alcooliques et sociopathes ; psychostim.
Effets que sur la composante TDA (30-60%)
- TOP : + de
parents sociopathes et TDA
- Incapacités
d’apprentissages (10-92%)
- Gilles de
la Tourette : TDA+GT : 8 fois + de chance de parents TDA que GT
seul (60% des GT ont un TDA)
- Personnalité
limite : efficacité psychostim. (25% des PL ont un TDA)
- Epilepsie
(33% avec TDA)
- Facteurs psychologiques
Processus attentifs du TDA :
- empan attentif
étroit (traitement des infos limité)
- hypovigilance
: temps de réaction élevé
- attention
sélective : déficit dans l’inhibition ou désinhibition
du traitement de certaines infos
- attention
divisée : grandes difficultés ou impossibilité
de traiter plusieurs infos ensembles
- attention
continue : détérioration rapide de la performance
- attention
autodirigée : attention diffuse, temps d’observation
détourné
- impulsivité
: réponses rapides, erreurs de substitution
- renforcements
: moins sensibles, nécessité de surrenforcement
- troubles
perceptivo-moteurs : signes doux
- Développement
et évolution
A 4 ans, 40% des enfants posent des problèmes d’attention.
Chez ceux présentant un trouble important, on ne pourra plus
tard le diagnostiquer que sur 48% de ces derniers.
On trouve alors : désobéissance, acquisition de la propreté
difficile, demandes incessantes, intolérance à la frustration,
crises de colère, indifférence aux punitions, troubles
du sommeil, difficultés dans l’alimentation, accentuation
des difficultés scolaires.
- Adolescents
: 70-80% ont encore un TDA et peuvent présenter :
- relations
sociales difficiles
- sociopathie
- toxicomanie
- inadaptation
scolaire
- personnalité
immature
- estime de
soi faible
- Adultes présentent
:
- personnalité
antisociale (majorité)
- alcoolisme
- agitation
- distractibilité
- impulsivité
- niveau
éducatif inférieur (pour QI=)
- Etiologie
- père
alcoolique ou sociopathe & mère ‘‘hystérique’’
: 10% des parents de TDA
- 1 parent
TDA, TOP, ou dépressif
- Facteurs physico-chimiques
congénitaux : alcool, tabac...
- Facteurs périnataux
non spécifiques
- Facteurs psychosociaux
(aucune preuve)
- Neuropsychologie
et lien avec syndrome préfrontal :
Syndrome PF : troubles de l’attention (diminution de la réponse
d’orientation, peu d’inhibition des stimuli parasites), HK+,
impulsivité, sensibilité moindre aux renforcements, persévérations,
difficultés d’analyse et de résolution de problème.
Ce tableau peut être appliqué à 85% des TDA.
II/ EVALUATION
Attention, HK+,
impulsivité
|
TESTS
|
TYPE
|
PRODUCTION
|
| Barrages
: T2B, KT, D2 |
Attention
soutenue
|
%
d’erreurs très important, grande fatigabilité |
| Stroop |
Attention
sélective
|
Grand
nombre d’hésitations, coefficient d’interférence
élevé |
| Structures
rythmiques |
Attention
auditive
|
Echec
massif après les 5 ou 6 premières |
| Berges-Lezine |
Attention
générale
|
Réponses
aberrantes : se demander si le mouvement est inconnu ou si c’est
l’impulsivité |
| Epreuve
graphomotrice |
Attention
générale
|
Résultats
médiocres |
| Reversal
Test |
Aspécifique
: stratégie
|
Absence
de stratégies d’exploration, nombreux oublis et erreurs. |
| GEFT |
Aspécifique
: DIC
|
Dépendance
nettement supérieure à la moyenne, grandes difficultés
à localiser les éléments. |
| Echelles
de développement |
HK+
|
Diminution
de l’HK+, augmentation de l’impulsivité, mouvements
parasites, explosion motrice |
| Style
moteur de Stamback |
Impulsivité
motrice
|
Difficultés
de contrôle dans les mouvements lents |
| Piaget-Head |
Impulsivité
motrice
|
Grand
nombre d’erreurs : se demander si le mouvement est inconnu
ou si c’est l’impulsivité |
| MFFT
et Test des Différences |
Impulsivité
Cognitive
|
Nombre
d’erreurs important et temps de latence court |
| Porteus |
Impulsivité
Cognitive
|
NQ
> 28 instabilité, non respect des consignes |
| Rey |
Visuo-construction
|
Copie
: oublie, doublage
Mémoire : oublis liés aux difficultés mnésiques
|
| Questionnaires
|
Barkley
et Conners pour parents, enseignants, éducateurs
|
Clusters
élevés |
+ observation clinique
en situations non directive : activité incessante, inépuisable,
manipulation excessive, jette tout.
Prendre garde à
ce que l’hyperactivité ne soit pas une solution pour se
soustraire à une consigne trop difficile ou non comprise.
III/ REEDUCATION
ET PRISE EN CHARGE
Possibilité
de mise sous médication : RITALINE
RPM multimodale : séances, famille, école.
- Cadre : les
séances doivent être rigides : début et fin distincts.
Environnement le plus dépouillé, ateliers différents
dans la salle.
- Prise en charge
globale : alterner les tâches (sédation), répétition
des consignes (brèves), réduction du temps des activités,
pauses de distraction, visualisation du temps ...
- Palabre : ritualiser,
choix des exercices (en prévoir un grand nombre et diminuer,
et les rayer tout au long de la séance) : (1) enfant seul,
(2) 50% chacun, (3) choix dans les tâches de l’autre, (4)
négociation (diplomatie).
- W perceptif
: labyrinthes (boyaux, spatiaux, cognitifs), puzzles, éléments
dans fond confus, différences + explorations sensorielles (multitude
de supports).
- Renforcements
: positifs concrets (jetons...) ou sociaux (verbale ou NV, fréquence
élevée dans la rééd.), négatifs
(retrait d’attention, time out (mise à l’écart)
coût de la réponse, ignore tous les autres), différentiel
(renforcement positif du comportement opposé à celui
qu’on veut voir disparaître et inversement), autorenforcement
(doit apprécier son travail et y attribuer une note : plus
l’accord est grand plus il aura de points ou jetons).
- Autoinstruction
: effet pragmatique du langage comme médiateur de l’activité
motrice en 3 phases : (1) PM guide par instructions verbales (intérêt
d’utiliser les expressions de l’enfant), (2) l’enfant
se guide à voix haute, (3) instructions à mi-voix, (4)
voix off.
- Régulation
de l’impulsivité : ‘‘Stop, look and listen’’
(régulation et prise en compte de toutes les infos), technique
de la tortue (antinomique de la position d’attaque), cercle des
injures.
- Résolution
de problèmes : impersonnels et interpersonnels, 7 phases :
(1) définition du problème, (2) brainstorming, (3) discussion,
(4) choix, (5) mise en œuvre, (6) action, (7) vérification
(plusieurs séances par étapes).
- CNV (dès
6 ans).
- Habiletés
sociales : (dès 9 ans) W de groupe, imagination, mise en situation
(actifs, passifs), discussion, types : de départ (écoute,
présentation), avancées (interrogations), gestion des
sentiments (expression et compréhension), alternatives à
l’agression (négociation, autocontrôle), résistance
au stress (accusation, persuasion), planification (décisions,
prise d’infos, buts).
- Relaxation :
en 2° intention avec BFB.@ Psychomotricité Toulouse- Avril
1999-WL
REMERCIEMENTS
(participations, autorisations de diffusion)
- ALBARET Jean
Michel, psychomotricien, Directeur de l'école de Toulouse
- MARQUET-DOLEAC
Jérôme, psychomotricien, (tous les résumés
des cours manuscrits !!!)
- SOPPELSA Regis,
Psychomotricien, enseignant-Toulouse (Responsable des cours sur le TDA)
- LAFRAN Willy,
psychomotricien et webmaster du site de psychomotricité de Toulouse
(http://perso.wanadoo.fr/willy.lafran/)
pour son aide et sa gentillesse
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